Câncer de pele

De acordo com a Academia Americana de Dermatologia:

O câncer de pele é o câncer mais comum nos Estados Unidos. Estima-se que um em cada cinco americanos desenvolverá câncer de pele ao longo da vida. Estima-se que aproximadamente 9.500 pessoas nos EUA sejam diagnosticadas com câncer de pele todos os dias.

Os carcinomas basocelulares e espinocelulares, as duas formas mais comuns de câncer de pele, são altamente tratáveis ​​se detectados precocemente e tratados adequadamente.

Como a exposição à luz UV é o fator de risco mais prevenível para todos os tipos de câncer de pele, a Academia Americana de Dermatologia incentiva todos a ficarem longe de camas de bronzeamento artificial e protegerem a pele ao ar livre, buscando sombra, usando roupas de proteção — incluindo camisa de manga comprida, calças, chapéu de aba larga e óculos de sol com proteção UV — e aplicando um protetor solar de amplo espectro, resistente à água, com FPS 30 ou superior, em toda a pele não coberta por roupas.

Da mesma forma, de acordo com a Skin Cancer Foundation:

Mais de 2 pessoas morrem de câncer de pele nos EUA a cada hora.

Isso parece bem assustador. Vamos agora analisar exatamente o que isso significa.

Observação: felizmente, há muito mais conscientização sobre os vastos benefícios da vitamina D atualmente (que advém da exposição à luz solar). No entanto, como muitos dos benefícios do sol vêm de outras coisas além da produção de vitamina D (por exemplo, considere os benefícios da luz que citei no início do artigo), a posição atual que a dermatologia está começando a adotar (de que se pode substituir a exposição solar “insegura” por vitamina D) não é um conselho que eu possa apoiar de forma alguma.

Carcinoma basocelular

De longe, o tipo mais comum de câncer de pele é o carcinoma basocelular (que compreende 80% de todos os cânceres de pele), que, para referência, se parece com isto:

A incidência exata de CBC varia muito, variando de 14 a 10.000 casos por milhão de pessoas. Nos Estados Unidos, acredita-se que cerca de 2,64 milhões de pessoas tenham um por ano (com cerca de 4,32 milhões de casos de câncer no total, já que algumas pessoas têm mais de um). Os três principais fatores de risco para CBC são exposição excessiva ao sol, pele clara (o que torna você mais suscetível à penetração excessiva da luz solar na pele) e histórico familiar de câncer de pele. Por isso, a incidência amplamente variável de CBC se deve em grande parte à quantidade de exposição solar que as pessoas têm, e normalmente é encontrada em áreas com exposição frequente ao sol (por exemplo, o rosto).

O importante a entender sobre o carcinoma basocelular (CBC) é que, como quase nunca metastatiza, não é muito perigoso. A maioria das fontes afirma que tem uma taxa de mortalidade de 0%. Em vez disso, normalmente é avaliado pela probabilidade de recorrência após a remoção (que varia de 65% a 95%, dependendo da fonte).

Observação: acreditamos que uma das maiores deficiências da abordagem baseada na excisão para o câncer de pele é que ela não aborda as causas subjacentes do câncer, podendo frequentemente levar à recorrência de cânceres de pele e à necessidade de remover cada vez mais pele (o que se torna problemático à medida que mais pele é removida). Isso, por sua vez, é particularmente problemático quando um tumor potencialmente mortal se repete.

No entanto, embora os CBCs nunca matem, em alguns casos, se deixados sozinhos por anos, podem crescer lentamente até se tornarem bastante grandes, e a remoção pode causar desfiguração (este é um problema comum enfrentado por dermatologistas em áreas mais pobres). Por outro lado, quando fica claro que você tem um CBC, você quer fazer algo a respeito, mas não é nada urgente. Felizmente, existem casos (discutidos abaixo) de terapias alternativas para CBCs que ainda funcionam quando o tumor já cresceu bastante e não é mais possível removê-lo cirurgicamente sem causar desfiguração.

Observação: embora os carcinomas basocelulares sejam quase universalmente benignos, ouvi falar de dois casos em pacientes vacinados nos quais houve metástase.

Carcinoma de células escamosas

O segundo tipo mais comum de câncer de pele, o carcinoma espinocelular cutâneo (CEC), tem a seguinte aparência:

Como também é causado pela luz solar, sua incidência varia muito, variando de 260 a 4970 por milhão de pessoas-ano, com uma estimativa de 1,8 milhões de casos ocorrendo a cada ano nos Estados Unidos. Anteriormente, pensava-se que o BCC ocorria cerca de 4 vezes mais que o SCC, mas agora essa lacuna diminuiu para apenas duas vezes mais comum. Ao contrário do BCC, o SCC pode ser perigoso, pois metastatiza. Por sua vez, se for removido antes da metástase, tem uma taxa de sobrevivência de 99%, mas se removido após a metástase, essa taxa cai para 56%. Como o SCC é normalmente detectado antes que isso aconteça (em 1-2 anos, 3-9% deles metastatizarão), a taxa média de sobrevivência para esse câncer é de cerca de 95%, e acredita-se que cerca de 2000 pessoas (embora algumas estimativas cheguem a 8000) morram de SCC a cada ano nos Estados Unidos.

Observação: como o carcinoma basocelular (CBC) e o carcinoma espinocelular (CCE) têm pouca probabilidade de matar pessoas, ao contrário de outros cânceres de pele, os médicos não são obrigados a notificá-los e, portanto, não há um banco de dados centralizado que tabule quantos deles ocorrem. Consequentemente, os números de CBC e CCE são, em grande parte, estimativas.

Melanoma

Estima-se que o melanoma ocorra a uma taxa de 218 casos por milhão de pessoas nos Estados Unidos a cada ano (com risco variando de acordo com a etnia). No entanto, apesar de representar apenas 1% de todos os diagnósticos de câncer de pele, o melanoma é responsável pela maioria das mortes por câncer de pele. Como a sobrevivência é significativamente melhorada pela detecção precoce, existem muitos guias online para ajudar a reconhecer os sinais comuns de um potencial melanoma:

A taxa de sobrevida em cinco anos para o melanoma depende de quão disseminado ele se encontra no momento do diagnóstico (variando de 99% a 35%, com média de 94%), o que, mais uma vez, torna importante a identificação correta. Além disso, alguns casos são agressivos e metastatizam rapidamente (e, portanto, muitas vezes não são detectados a tempo), e essas variantes têm uma taxa de sobrevida entre 15% e 22,5%. No total, isso representa pouco mais de 8.000 mortes por ano nos Estados Unidos.
Observação: essas variantes do melanoma provavelmente distorcem as estatísticas gerais de sobrevida do câncer.

O que é extremamente importante entender sobre o melanoma é que, embora seja amplamente considerado como estando ligado à exposição solar, não está. Por exemplo:

• Um estudo com 528 pacientes com melanoma descobriu que aqueles que tinham elastose solar (uma alteração comum na pele que ocorre após exposição excessiva ao sol) tinham 60% menos probabilidade de morrer de melanoma.
• 87% de todos os casos de carcinoma espinocelular (CEC) ocorrem em regiões do corpo com exposição solar significativa, como a face (que, no total, representa 6,2% de sua superfície), enquanto 82,5% dos casos de carcinoma basocelular (CBC) ocorrem nessas regiões. Por outro lado, apenas 22% dos melanomas ocorrem nessas regiões. Isso indica que o CEC e o CBC estão relacionados à exposição solar, mas o melanoma não, e isso é congruente com o fato de que os encontramos constantemente em áreas com pouca exposição solar.

• Trabalhadores ao ar livre recebem de 3 a 10 vezes a dose anual de UV que os trabalhadores em ambientes fechados recebem, mas eles têm menor incidência de melanoma maligno cutâneo e uma razão de chances (risco) que é metade da de seus colegas em ambientes fechados.
• Uma meta-análise de 1997 da literatura disponível descobriu que trabalhadores com exposição ocupacional significativa à luz solar tinham 14% menos probabilidade de desenvolver melanoma.
• Pesquisas existentes constataram que o uso de protetor solar não tem efeito sobre as taxas de melanoma maligno ou as aumenta, o que torna bastante frustrante que governos ao redor do mundo sempre repitam a recomendação de usar mais protetor solar, especialmente quando as taxas de melanoma estão aumentando (em outras palavras, exatamente o que também vemos com as campanhas de vacinação contra a COVID-19).
  Observação: pode-se argumentar que os produtos químicos presentes no protetor solar causam câncer de pele, e também existem evidências disso com certos produtos cosméticos disponíveis no mercado.
• Um estudo (hoje esquecido) de 1982 com 274 mulheres descobriu que a exposição à luz fluorescente no trabalho causou um aumento de 2,1 vezes no risco de desenvolver melanoma maligno, com esse risco aumentando com a maior exposição à luz fluorescente, seja devido à exposição no trabalho (1,8 vezes maior para trabalhos de exposição moderada, 2,6 vezes maior para trabalhos de alta exposição) ou ao tempo gasto trabalhando (ou seja, 2,4 vezes mais probabilidade para trabalhos de 1 a 9 anos, 2,8 vezes maior para trabalhos de 10 a 19 anos e 4,1 vezes maior para trabalhos com mais de 20 anos).
  Observação: há algumas evidências de que essas luzes também afetam animais (por exemplo, este estudo mostrou que eles reduziram drasticamente a produção de leite).
• Houve um aumento significativo em muitas áreas devido ao melanoma, o que contradiz a ideia de que a luz solar seja o principal problema, visto que não houve mudanças significativas nas últimas décadas. Por exemplo, considere estes dados do registro de câncer da Noruega sobre melanoma maligno:

Observação: há também algumas evidências que associam a exposição à luz solar a um risco aumentado de desenvolver melanoma, mas são mais conflitantes, visto que alguns dados mostram uma pequena redução, enquanto outros mostram um pequeno aumento (por exemplo, este estudo descobriu que a exposição à luz solar causou um aumento de aproximadamente 20% no risco de melanoma). No entanto, embora seja observado um pequeno aumento no melanoma, o oposto ocorre em relação ao tamanho dos melanomas (por exemplo, um estudo descobriu que os do tronco eram mais do que o dobro dos dos braços) ou à probabilidade de causarem morte (que é o que realmente importa).

Cânceres de pele raros

Esta seção não é importante para leitura, estou incluindo-a principalmente como referência para apoiar o ponto principal e para ser completa.

Carcinoma de células de Merkel — 7 casos por milhão de pessoas-ano nos EUA, taxa de sobrevivência de 52-78%. Possivelmente ligado à luz solar.

Sarcoma de Kaposi — 3 a 6 por milhão de pessoas nos EUA, taxa de sobrevivência de 41 a 81%, principalmente devido à imunossupressão (por exemplo, AIDS, transplante de órgãos, possivelmente vacinas contra COVID). Uma possível, mas pequena, ligação com a luz solar.

Linfoma cutâneo de células T — 6,4 a 8,55 por milhão de pessoas nos EUA, 39,4-67,4%, principalmente devido à imunossupressão e infecções específicas (também há vários casos dignos de nota que ocorreram após a vacinação contra COVID — incluindo um dos participantes do ensaio clínico da Moderna).

Dermatofibrossarcoma Protuberans — 0,8 a 4,5 casos por milhão de pessoas por ano, taxa de sobrevivência de 99,1%, fatores de risco desconhecidos.

Carcinoma anexial microcístico — 0,52 casos por milhão de pessoas por ano , taxa de sobrevivência de 88,1 a 98,1%, associado a radioterapia prévia, medicamentos imunossupressores e exposição solar.

Melanoma lentiginoso acral — 1,8 casos por milhão de pessoas-ano , taxa de sobrevivência de 67,5%-80,3%, fatores de risco desconhecidos, mas geralmente concorda-se que não estão relacionados à exposição à luz solar .

Carcinoma sebáceo — 2,43 casos por milhão de pessoas-ano, taxa de sobrevivência de 50-78%, associado a medicamentos imunossupressores, radioterapia e um defeito genético existente.

Doença de Paget extramamária — 0,4-0,7 casos por milhão de pessoas, taxa de sobrevivência de 81,6%-91,8%, não relacionada à exposição solar.

Observação: o último câncer de pele raro, o sarcoma pleomórfico indiferenciado, ocorre a uma taxa de 30 casos por milhão de pessoas a cada ano, mas, em muitos casos, não se manifesta na pele, o que dificulta uma estatística exata.

O Grande Golpe da Dermatologia

Resumindo:

• De longe, o “câncer de pele” mais comum não é perigoso.

• Os “cânceres de pele” com os quais você realmente precisa se preocupar representam uma parcela relativamente pequena dos cânceres de pele existentes.

• A exposição à luz solar não causa cânceres perigosos (exceto o carcinoma espinocelular, que não é tão perigoso quanto os outros).

Portanto, não há como justificar a “proibição da luz solar” para “prevenir o câncer de pele”, visto que o “benefício” dessa prescrição é amplamente superado pelos seus malefícios. No entanto, um truque linguístico muito inteligente contorna essa contradição: um único rótulo, “câncer de pele”, é usado para tudo, adotando seletivamente a letalidade do melanoma, a frequência do carcinoma basocelular (CBC) e a sensibilidade à luz solar do carcinoma basocelular (CBC) e do carcinoma espinocelular (CCE).

Isso sempre me enfureceu muito, então pensei muito sobre o porquê de eles fazerem isso.

Nota: O Dr. Malcom Kendrick ajuda a fornecer alguma perspectiva sobre como esse jogo é jogado em toda a indústria médica ao compartilhar uma história do Dr. Michael Baum:

Todo ano, jogo um jogo com os alunos do último ano de pós-graduação de um curso para especialistas em câncer oferecido pelo Royal College of Surgeons of England. Digo a eles que existem duas ferramentas de rastreamento potencialmente eficazes para o câncer de próstata: uma que reduzirá as chances de morte da doença entre 20% e 30%, enquanto a outra salvará uma vida após 10.000 pessoas-ano de rastreamento. Como consumidor ou como autoridade de saúde pública, qual você escolheria? Todos votam no primeiro; no entanto, os dois programas são iguais, apenas foram apresentados de forma diferente. Continuar a promover o rastreamento em termos de redução do risco relativo de mortalidade por câncer de mama é extremamente desonesto.

Continua…

 

Fonte: https://www.midwesterndoctor.com/p/dermatologys-disastrous-war-against-f81